安大略省斯特拉特福德59歲的心臟移植患者勞里·米勒（Laurie Miller）暴露于麻疹。她說(shuō)，她的故事說(shuō)明了免疫功能低下的人在疫情爆發(fā)期間面臨的風(fēng)險(xiǎn)。

3月中旬，在一次全地形車輛事故后，她把丈夫送進(jìn)了急診室。幾天后，當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生部門打來(lái)電話說(shuō)，一名麻疹患者也進(jìn)了急診室。

米勒接到電話時(shí)正在她工作的一家養(yǎng)老院的發(fā)廊里。盡管她在1970年之前出生，加拿大衛(wèi)生部的一群人說(shuō)她可能對(duì)麻疹有天然免疫力，但公共衛(wèi)生官員告訴她立即離開并在家隔離。

自10月份疫情爆發(fā)以來(lái)，她所在的公共衛(wèi)生部門休倫珀斯已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了120多例病例。安大略省公共衛(wèi)生部周四表示，該省報(bào)告的病例總數(shù)已超過(guò)1000例，自上周以來(lái)新增95例。截至周三，艾伯塔省的病例數(shù)為122例，該省指出有14例“已知可傳染”，而魁北克省本周早些時(shí)候宣布疫情結(jié)束。

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免疫功能低下的人不能接種麻疹疫苗，因?yàn)橐呙绾袦p毒活病毒，這是一種弱化的病毒，可以教會(huì)身體如何對(duì)抗這種疾病，因?yàn)樗赡軙?huì)感染免疫系統(tǒng)較弱的人。

“我們中有很多人免疫功能低下。不僅僅是心臟，還有肝臟，肺，還有癌癥患者。他們正在做化療。有些人患有心力衰竭，”米勒說(shuō)。

多倫多大學(xué)健康網(wǎng)絡(luò)的阿杰梅拉移植中心主任迪帕利·庫(kù)馬爾博士說(shuō)，上一次安大略省爆發(fā)這么大的麻疹疫情——在1988年加拿大消滅這種疾病之前——免疫功能低下的人要少得多。

今年2月發(fā)表在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》上的研究顯示，2021年美國(guó)成年人的免疫抑制率估計(jì)為6.6%，而2013年為2.7%。該論文稱，這種增加可能是由于患者可用的免疫抑制藥物的增加。

第2章36節(jié) 健康問(wèn)題:95新安大略省麻疹病例報(bào)道

同樣，庫(kù)馬爾估計(jì)，加拿大人口中約有4%至6%的人在某種程度上免疫功能低下，部分原因是免疫抑制劑的醫(yī)學(xué)進(jìn)步。

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庫(kù)馬爾說(shuō)：“當(dāng)我們有這么多人免疫功能低下時(shí)，我們還沒(méi)有那么多麻疹流行。”

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“這是一個(gè)新時(shí)代。”

這個(gè)新時(shí)代促使研究人員重新審視如何保護(hù)這一種群。

3月14日，也就是她被告知暴露后的第二天，米勒按照負(fù)責(zé)照顧她的醫(yī)護(hù)人員團(tuán)隊(duì)的建議，開車去了多倫多綜合醫(yī)院。她接受了含有捐獻(xiàn)的人類血液抗體的免疫球蛋白治療的靜脈輸注，以提供對(duì)麻疹的即時(shí)短期保護(hù)。

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她沒(méi)有生病，但考慮到麻疹是世界上最具傳染性的疾病之一——根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，一個(gè)麻疹患者可以感染10個(gè)未接種疫苗的密切接觸者中的9個(gè)——她一直很謹(jǐn)慎。

現(xiàn)在的趨勢(shì)

周末在一家擁擠的雜貨店，米勒說(shuō)她離開時(shí)感到不舒服。

“它確實(shí)會(huì)阻止你做事，”她說(shuō)。

庫(kù)馬爾說(shuō)，她很擔(dān)心那些免疫功能低下的人，他們暴露在病毒中，卻沒(méi)有像米勒那樣及時(shí)去看醫(yī)生。她說(shuō)，接觸后有六天的窗口期可以注射免疫球蛋白。

“麻疹是一種可以攻擊身體許多部位的病毒，它可以攻擊肺部和大腦。因此，在最嚴(yán)重的情況下，如果你的免疫功能受損，那么感染嚴(yán)重形式的病毒的機(jī)會(huì)就會(huì)增加?！?/p>

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對(duì)于29歲的米西沙加居民斯蒂夫·迪·帕爾多（Steff Di Pardo）來(lái)說(shuō)，這是一個(gè)可怕的現(xiàn)實(shí)。他被診斷患有強(qiáng)直性脊柱炎，這是一種關(guān)節(jié)炎和自身免疫性疾病。

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她每八周接受一次治療慢性背部和骨盆疼痛的藥物注射，這有助于減緩疾病的進(jìn)展，但也使她的免疫功能受損。

因此，她說(shuō)她總是注意周圍的環(huán)境，戴著口罩，但最近，隨著麻疹的傳播，這種意識(shí)得到了加強(qiáng)。

多倫多大學(xué)附屬疫苗可預(yù)防疾病中心的博士后Janna Shapiro正在研究在當(dāng)前麻疹死灰復(fù)燃的環(huán)境下，對(duì)免疫功能低下患者使用活疫苗的風(fēng)險(xiǎn)。

夏皮羅說(shuō)：“這種風(fēng)險(xiǎn)收益可能與5年或10年前略有不同?！彼ㄗh，該領(lǐng)域值得重新審視。

她試圖了解白血病兒童的免疫系統(tǒng)是否足夠強(qiáng)大，可以保護(hù)他們免受疫苗中弱化病毒的侵害。夏皮羅也在關(guān)注其他群體，比如用一種名為生物制劑的新藥治療炎癥性腸病的孩子，她說(shuō)，在加拿大消滅麻疹之前，這種藥物并不存在，或者沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)這么大規(guī)模的治療。

“我們正在努力了解這一點(diǎn)，了解如何制定戰(zhàn)略并最好地使用疫苗以及其他工具來(lái)保護(hù)這些孩子。但現(xiàn)實(shí)情況是，如果他們周圍的每個(gè)人都接種了疫苗，那么他們被感染的可能性就小得多?！?/p>